AMBLIOPIA

¿Qué es Ambliopía?

La ambliopía u “ojo vago” consiste en la disminución de la agudeza visual de origen funcional. Aparece cuando la imagen que le llega al cerebro de uno o los dos ojos es borrosa. El cerebro entonces no aprende a ver en forma clara. Es  como si “desconectara” la información de ese ojo. Es la principal causa de mala visión en los niños. Alrededor del 3% de la población escolar tiene ambliopía. Se puede tener una ambliopía sin tener ningún signo externo que nos avise de ello. Si no se trata de manera precoz y adecuadamente puede dejar un defecto visual permanente en la vida. Por ello es importante que todos los niños pasen un control visual entre los 3 y 4 años para prevenir el defecto.

 

Causas y factores de riesgo

Diferente graduación en los dos ojos, potencias muy elevadas, estrabismo, o causas físicas que impiden la llegada de una buena imagen a la retina, como puede ser un párpado caído o una catarata.

Existe una predisposición en aquellos niños con antecedentes familiares de ojo vago o de estrabismo. Los prematuros también son una población de riesgo de ambliopía.

Síntomas

El síntoma principal es la mala visión de uno o de los dos ojos. Si no hay un estrabismo que nos avise de la posibilidad de mala visión, muchas veces no dan ningún síntoma exterior y se detecta solo en los controles visuales. Algunos niños tienen problemas de dolor de cabeza al leer o a la salida del colegio o dificultades a ver películas o dispositivos en 3D.

 

En la mayoría de los casos la ambliopía es de un solo ojo (el ojo desviado cuando el niño tiene estrabismo o el ojo con mayor graduación). Algunos pacientes con graduaciones muy altas pueden tener los dos ojos vagos y mejoran con el uso de las gafas.

 

Con frecuencia se detectan los casos de sospecha en las revisiones del pediatra, del optometrista  o bien en campañas de revisión visual sin que los progenitores sospecharan ningún defecto. El especialista posteriormente confirma el cuadro mediante una exploración en la que mide la visión, la necesidad o no de cristales correctores, el estrabismo si existe, la capacidad de ver en 3D, el examen de  las estructuras del ojo y el fondo del ojo. Es importante descartar que haya patología.

 

Pronóstico

La ambliopía se trata durante la infancia y mientras antes se comience, mejor es el resultado. El pronóstico depende del tipo de ambliopía y de la edad de comienzo del tratamiento y de factores individuales.

 

Las ambliopías debidas a una deprivación ocular importante tienen mucho peor pronóstico y las anisometrópicas un mejor pronóstico.

 

Tratamiento

Dependiendo de la causa se proponen distintas pautas de tratamiento

Los tratamientos más comunes son los parches oculares, los filtros en las gafas o cristales penalizados y las gotas oculares junto con terapia visual para mejorar las habilidades visuales del “ojo vago. Con ellos se pretende tapar o nublar la visión del ojo bueno ayudar a estimular la visión del ojo malo y al ejercitarlo mediante terapia se consigue una mejora más rápida. Las horas de parche o el tipo de tratamiento que se aconseja depende da las características de cada caso, la edad, el defecto de visión.

 

En una primera fase se trata hasta recuperar la máxima visión posible e igualar ambos ojos y después es muy importante continuar con un tratamiento de mantenimiento para consolidar la recuperación visual hasta un mínimo de los 9-10 años de edad para evitar que la visión vuelva a empeorar. El tratamiento del ojo vago se suele hacer antes de operar el estrabismo. Es importante recordar que después de la cirugía del estrabismo se debe seguir vigilando la ambliopía.

 

Los parches se ponen en la cara, tapando el ojo sano, al ritmo que les aconseje el especialista. Si el niño se tiene que tapar solo 1-2 horas al día, aconsejamos aprovechar el tiempo que dedica a las actividades de lectura, ordenador, videojuegos o televisión.

 

Los filtros y las penalizaciones ópticas son otro sistema de tratar el ojo vago y lo que pretenden es castigar la visión del ojo bueno a través de la gafa. Se utilizan para casos leves o moderados o para el tratamiento de consolidación de la ambliopía. Es importante para que funcione este tratamiento que el niño lleve siempre las gafas puestas y que no mire por encima de ellas.

 

Las gotas que se utilizan para tratar el ojo vago (atropina) se ponen en el ojo bueno para dificultarle la visión a un nivel más bajo que la del ojo malo y así favorecer el trabajo de este ojo ambliope. Puede ser una técnica muy eficaz si se elige adecuadamente al paciente. 

Hay tratamientos en investigación de medicamentos vía oral para el tratamiento que todavía siguen en estudio.

ESTRABISMO

¿Qué es el Estrabismo?

Es un problema ocular, en el cual los dos ojos no miran hacia el mismo punto. Un ojo mira al frente mientras que el otro ojo está desviado hacia adentro, afuera, arriba o abajo.

 

Los estrabismos pueden ser constantes (aparecen en todo momento) o intermitentes (sólo aparece en ciertas ocasiones), o bien aparecen solo cuando se mira hacia los lados o hacia una posición oblicua de los ojos. La mayoría de los estrabismos aparecen en los tres primeros años de vida, pero algunos pueden aparecer más tarde.

 

CAUSAS 

Es una patología compleja que se produce por una alteración del control cerebral sobre la posición de los ojos. Hay estrabismos de tipo hereditario y otros adquiridos tras problemas en los músculos o en los nervios de los músculos o por problemas de la graduación de los ojos. Hay varios tipos de estrabismo. La forma más frecuente de estrabismo en la infancia en nuestro país es el estrabismo convergente (hacia la nariz) o esotropía. Estos niños a menudo tienen hipermetropía y cuando tienen que enfocar (o acomodar) el esfuerzo de focalización para ver con claridad impulsa los ojos hacia la nariz causando un estrabismo. El proceso no se conoce por completo, ya que muchos niños con hipermetropía enfocan sin desarrollar estrabismo.

 

Ocasionalmente los estrabismos pueden deberse a problemas neurológicos como por ejemplo niños con problemas neurológicos en el nacimiento, cuando les sube la presión en el cerebro o bien cuando tienen una enfermedad cerebral.

 

TIPOS DE ESTRABISMO

Hay varios tipos de estrabismo. Habitualmente los describimos en función de la dirección del desvío de ojo. Tenemos el estrabismo convergente o esotropía, cuando el ojo se desvía hacia dentro, el estrabismo divergente o exotropía cuando el ojo se desvía hacia fuera o la hipertropía cuando el ojo se desvía hacia arriba. También se pueden clasificar según la causa, como los debidos a una parálisis de un nervio, mientras que otros tipos de estrabismo son definidos por el nombre del autor que los describió como el síndrome de Duane, el de Brown o el de Moebius.

 

FACTORES DE RIESGO

Los niños que tienen familiares con ojo vago, de estrabismo o con hipermetropía elevada tienen más riesgo de padecer estrabismo.

El estrabismo es también más frecuente en niños prematuros.

La hipermetropía elevada y la anisometropía (diferencia de graduación entre los dos ojos) son también factores de riesgo.

 

SÍNTOMAS Y PROBLEMAS QUE PRODUCE

El estrabismo produce con frecuencia ojo vago así como dificultad de ver en tres dimensiones y en el cálculo de las distancias. Algunos pacientes tienen problemas en la lectura, se saltan las filas cuando leen o les duele la cabeza. Además el estrabismo cuando es notorio puede tener un impacto social importante.

 

DIAGNÓSTICO

El diagnóstico debe realizarse lo antes posible ya que hay que descartar problemas importantes y porque además el tratamiento es más eficaz. Se pueden examinar desde bebés.

 

Se precisa una evaluación oftalmológica completa en la que se debe poner atención en la medida de la agudeza visual y la refracción para evaluar el ojo vago. El oftalmólogo examina el tipo de estrabismo y la causa de éste. Se examina el alineamiento de los ejes oculares y los movimientos en las nueve posiciones de la mirada para ver el buen funcionamiento de los músculos. Se realizan pruebas con gafas especiales para examinar la capacidad de ver en relieve. En ocasiones especiales se precisan pruebas videooculográficas, resonancia nuclear magnética así como otras pruebas para completar el diagnóstico.

 

PRONÓSTICO 

El pronóstico depende de la edad de tratamiento así como del tipo de estrabismo. Los mejores resultados se obtienen cuando se trata a los pacientes de forma precoz. Cuando el estrabismo tiene restricciones importantes el pronóstico de la recuperación total es más limitado. Hay estrabismos que aparecen en el nacimiento y se recuperan en los 3-4 primeros meses de vida.

  

TRATAMIENTO

El tratamiento debe iniciarse a una edad temprana para ser lo más eficaz posible. El tratamiento consiste en:

  • Corregir los problemas de graduación mediante gafas. El niño las llevara de manera permanente.
  • Tratamiento del ojo vago mediante parche, penalizaciones, atropina…
  • Algunos estrabismos se tratan mediante ejercicios o prismas para aliviar la diplopía
  • La Inyección de toxina botulínica se utiliza como tratamiento de algunos tipos de estrabismo.
  • Cirugía de los músculos extraoculares: La cirugía consiste en desplazar los músculos oculomotores para restablecer la motilidad ocular.